子宫内膜异位症简介
何谓子宫内膜异位症
女性子宫内部有一层衬裡细胞组织， 称为内膜， 会随着卵巢周而复始的荷尔蒙变化而增厚， 若是有怀孕， 内膜就成为受精卵的温床，持续增厚，提供胚胎营养， 若无怀孕， 到一定时间后内膜则会崩塌出血， 就是所谓的月经。
当内膜细胞随经血逆流至腹腔， 并在腹膜或其他器官上存活增生， 当月经期间， 内膜出血的血液无法像子宫内的经血般排出体外， 就会积存在体内形成血瘤， 并随着一次次的月经越来越大， 对其他组织器官造成压迫沾粘破坏， 就称为子宫内膜异位症。
子宫内膜异位症症状
（1）侵犯子宫壁： 会造成子宫壁肥厚增大而疼痛，经血过多或压迫膀胱，造成频尿腹胀，此病又称为子宫肌腺瘤或腺肌症 (adenomyosis)。
（2）侵犯输卵管： 造成输卵管水肿沾粘不通，导致不孕。
（3）侵犯卵巢： 造成卵巢血瘤与卵巢功能破坏， 卵巢血瘤因其中血液积存日久呈咖啡色黏稠状，故又称为巧克力囊肿 (chocolate cyst)。
（4）侵犯肠道： 引起肠沾粘，引起胀气，排便不顺，腹痛等症状，严重者可能会造成肠阻塞，而需手术切除部分肠道。
（5）侵犯阴道或皮肤伤口： 引起局部肿块疼痛出血。
子宫内膜异位症诊断
（1）症状： 经痛，经血过多，不孕，腹胀。
（2）抽血： 检验血液中的卵巢瘤指数(ca-125)， 若有升高可怀疑有子宫内膜异位症存在。
（3）超音波： 若有肌腺瘤造成子宫增大，或巧克力囊肿，可侦测得知，但轻度未造成肿瘤的子宫内膜异位症，无法以超音波检查得知。
（4）腹腔镜： 在麻醉下在腹部打二至四个0。5至1公分的小孔，以伸入摄影机及手术器械，可清楚看到腹腔内状况，即使是轻度子宫内膜异位症，也可诊断，若有病变亦可顺便手术处理。
（5）手术： 若有大型肿瘤或严重沾粘，则需剖腹探查后，再以手术切除病灶。
子宫内膜异位症治疗
（1）黄体素： 一日服用二至三次，连续服用六个月，可造成子宫内膜异位症病灶萎缩； 副作用包括间歇性出血，水肿，乳胀等。。
（2）蜜蕊娜(mirena，子宫内投药系统)： 一种内含黄体素的子宫内避孕器，可在子宫内缓慢释放黄体素，抑制子宫内膜异位症的恶化，优点是装置后即可持续有效三年，可顺便避孕，缺点是刚装时有时会持续出血，半年后月经会减少甚至不来，另外若子宫因多产或腺瘤膨大，蜜蕊娜有可能会因此而移动脱落。
（3）避孕药： 一日一次连续服用三至六个月；优点是可顺便避孕，并有让月经规则，治疗经痛与青春痘，减少经量等，缺点是必须每日服用，与副作用包括恶心，间歇性出血，水肿等。。
（4）类男性素荷尔蒙(疗得高danazol， ladogol； 黛美痊dimetriose； 佑汝gestrin)： 疗得高一日服用二至四次， 黛美痊与佑汝则是一周两次，需于手术后服用三至六个月，以减少子宫内膜异位症复发，这是一种强力的黄体素，可造成假怀孕现象，而使得月经停止，有70-90%的子宫内膜异位症病患获得改善， 但此药会有长青春痘，发胖，毛发增加，声音低沉等。副作用，停药后，大多数副作用会消失，此药可以健保给付。
（5）性腺刺激素释放素协同剂(gnrh analogue， 柳培林leuplin， zoladex)： 一个月皮下注射一针，手术后注射三至六个月，以减少子宫内膜异位症复发。此药可从脑下垂体直接抑制性腺刺激素分泌，造成假停经现象，而达到减少子宫内膜异位症复发的目的。 此药的副作用包括脸潮红，头痛，失眠，阴道乾涩，但价格昂贵，且目前无法以健保给付此药。
（6）腹腔镜： (请参考腹腔镜手术简介)可切除子宫内膜异位瘤，分开沾粘与烧灼微小的子宫内膜异位病灶，优点是兼具诊断与治疗的效果，缺点是病人必须经历麻醉与手术的可怕痛苦过程。(请见本网站腹腔镜手术简介)。 所以一般用在肿瘤大于六公分，经痛经血过多症状严重，不孕，经药物控制治疗无效者。
（7）开腹手术： 对太过广泛或沾粘严重，无法以腹腔镜处理的患者，须以开腹手术治疗。 但子宫内膜异位症的病灶常会散布侵犯盆腔的其他器官，所以手术只能切除大部份的病灶，很难完全扩清，所以术后有可能须搭配上述药物治疗三至六个月以避免复发。术后或停药后半年是怀孕的黄金期，若想生育，应积极努力或借助人工生殖科技怀孕。
（8）怀孕： 经研究统计显示， 轻与中度的子宫内膜异位症， 并不会影响怀孕的机率， 所以若病人有生育打算，术后是最好的怀孕机会。 怀孕中月经停止，残存的子宫内膜异位症病灶会自行萎缩消失。但不一定怀孕后子宫内膜异位就能完全的消失， 也有可能生产完后， 子宫内膜异位症的情况还会持续存在。
子宫内膜异位症术后护理
治疗后，平均每年复发率5-20%，五年后累积复发率40%。手术加注射性腺刺激激素(gnrh)或口服疗得高(ladogal or danazol)：病情轻微者五年复发率37%，病情严重者五年复发率74%。
治疗后怀孕机率。轻度： 70%；中度： 40%-50%；重度： <30%但经过治疗可 提升至40%。
塔城民健医院专家总结
子宫内膜异位症在育龄妇女，是很常见的疾病， 它虽然是一种良性的疾病，但却容易一再复发，破坏女性的生殖机能，造成无法回复的缺憾，所以它的行为又很恶性，让人无法忽视，希望随着各种新药的问世，腹腔镜手术的发展，与人工生殖科技的进步，对于子宫内膜异位症的患者能提供更多的选择与治疗。
