子宫内膜异位症的治疗
何谓子宫内膜异位症?
子宫内膜异位症是妇科常见疾病，常造成月经疼痛、经血过多、贫血，不孕的比例甚至高达三分之二，攸关妇女的健康幸福。子宫内膜异位症，顾名思义是子宫内膜生长在子宫腔以外的地方，其成因相当复杂，大致是因月经逆流、免疫系统异常、基因缺陷或因血液淋巴系统传送，致使子宫内膜组织转送至腹腔、卵巢、输卵管、大肠、子宫直肠间的凹陷处，甚至附着在肺部、淋巴结等处而造成。常见者如长在卵巢内形成‘巧克力囊肿’，或附着在子宫肌层称为‘子宫腺肌症’。它会破坏女性的生殖系统，而且有转移、复发和很难痊愈的特性。它可能是终身性的疾病，如影随形的‘疼痛’和‘无后’的阴影令许多患者无法释然，同时在我们的生活中有多重的影响，包括人际关系、工作、甚至影响我们对生命的观点和看法。
子宫内膜症的处理目前包括荷尔蒙疗法和手术治疗
根据病人的期望和疾病严重的程度，我们可以观察追踪、使用荷尔蒙疗法、或手术治疗或是两者合并疗法。
1.荷尔蒙疗法
荷尔蒙疗法是利用异位的子宫内膜组织上的雌激素和黄体素的感受器对特定荷尔蒙药物的反应来治疗。因为子宫内膜的病灶的及对荷尔蒙有反应的感受器数目和反应程度不尽相同，所以荷尔蒙治疗的效果也就因人而异。荷尔蒙疗法事实上应该当作暂时性的压制疗法，在治疗中止后，子宫内膜异位症很容易复发。以下是一些目前可用的荷尔蒙药物。
（1）避孕药：口服避孕药是含有雌激素和黄体素的药丸，可调节荷尔蒙的浓度和压制子宫内膜的成长。当病人使用避孕药时，通常排卵会停止和子宫内膜会萎缩。常见的副作用有体重增加、恶心、头痛、情绪低落、沮丧、不规则阴道的流血、性欲降低。
（2）gnrh agonists (gnrha) 性腺释激素类似物：这个药物是透过压制脑下垂体荷尔蒙 (fsh卵泡刺激素 和 lh黄体激素 ) 阻止卵巢产生雌激素，使病人进入停经的状态，并且使子宫内膜萎缩。 gnrh agonists 的药物包括 lupron depot、synarel 和 zoladex。可经由注射或者鼻喷雾来给这个药物。 停经期间的主要常见的副作用有是热潮红、冷汗、失眠、阴道乾燥、性欲降低和沮丧。由于 骨质疏松的危险所以美国食品及药物管理局 (fda)规定治疗最长是六个月。
（3）progestins 黄体素：黄体素透过使这个卵巢分泌的荷尔蒙(雌激素和黄体素)维持较低的水平借以压制排卵和子宫内膜的生长。常用黄体素有 provera、cycrine、megace、micronor、amen、nor-q。d。和 depo-provera。主要常见的副作用包括不规则阴道流血、沮丧、胸部压痛、情绪不稳、体重增加、头痛、体液留滞水肿。
（4）danazol疗得高：danazol 含有一些男性荷尔蒙，会减少卵巢制造女性荷尔蒙。大多数女人排卵 和月经会停止，子宫内膜也会萎缩。 danazol 的副作用主要是体重增加、乳房大小会萎缩、痤疮、皮肤油腻、身体毛发增加、声音较低沉。
（5）dimetrose黛美痊：它是直接作用在下视丘，抑制性腺素释放，造成卵巢雌二醇及黄体素分泌降低。另外它可直接与黄体素结合体结合，使子宫内膜萎缩。此药使用较简单，每周只要用二次，一疗程为四至六个月。可使子宫内膜异位症者，因雌二醇及黄体素降低，其子宫内膜萎缩，也可减少月经疼痛及性交症疼痛，停药后月经恢复快。副作用如体重增加、青春痘、乳房变小、多毛发症及脸潮红较少发生。
2.手术治疗
腹腔镜手术是诊断和处理子宫内膜异位症的最主要和最明确的方法。当然最理想的状况是所有子宫内膜异位症的病灶透过腹腔镜诊断时都应该能够切除，很不幸的是，多数的妇科医生并没有完整的训练能够使用腹腔镜处理广泛性的子宫内膜异位症。因此有广泛性子宫内膜异位症的病人经常需要接受多次的手术，也常得不到理想的手术结果。
子宫内膜异位症的治疗处理并不是子宫和两侧卵巢切除术，许多妇科医生现在仍然迷信治疗子宫内膜异位症就是子宫和卵巢切除，在我们的团队中心我们强烈相信治疗子宫内膜异位症的正确的方法是将子宫内膜的病灶尽量切除，不论是否它在盆腔器官、肠道、输尿管和膀胱上。
子宫内膜异位症手术是否要做子宫切除术或卵巢切除将纯粹基于是否有共存在子宫和卵巢的病灶以及病人本身的期望，希望将来可以保留生育能力。例如病人有严重子宫内膜异位症，但将来不再生育孩子时，同时又合并有子宫肌瘤或肌腺症时(会产生经血过多和疼痛)，那么连同所有子宫内膜异位症病灶的切除及子宫切除是适当的治疗。几年来，我们以完成了许多腹腔镜手术以切除广泛性的子宫内膜异位症病灶，同时并没有切除正常的子宫或者卵巢，也有很好的结果，当然仍须借腹腔镜来评定子宫内膜异位症严重的程度，斟酌术后是否需辅以上述的药物治疗以降低复发率。治疗后平均每年复发率5-20%，病情轻微者五年复发率20-37%，病情严重者五年复发率40-70%。手术后加注射gnrha、口服疗得高或黛美痊，可降低复发率。治疗后怀孕机率，轻度者有70%，中度有40%-50%，重度则低于30%，但经过治疗可提升至40%。
子宫神经切除术
保守性的外科治疗是利用子宫神经切除术来减少这个盆腔疼痛和经痛，主要是阻断疼痛感的传递，但并不影响性行为的感觉。这主要可用于切除子宫内膜异位症病灶并保留子宫，但却有严重盆腔的疼痛和经痛的病人 。
