妇科生殖道癌症的概述--子宫内膜癌
子宫内膜癌顾名思义是从子宫体的内膜产生出来的癌症。它占妇女癌症总数的7%，占女性生殖道恶性肿瘤的20%-30%，与子宫颈癌和卵巢癌并称为女性生殖道的三大恶性肿瘤。在美国是最常见的癌症，大约有13%的妇女癌症是子宫内膜癌，在上饶因为日益西化的饮食和生活型态，发生率也逐渐增加，是仅次于子宫颈癌的妇科癌症，但死亡率却逐年下降，主要是子宫内膜癌可以在早期时做诊断并治疗，就会有很好的治愈率。它好发在五十岁以上或更年期的妇女最常见，其恶性程度随年龄而增加，最常发生之平均年龄为61岁占75%，但有5%在40岁以前发现早治作，20%在停经前发生，故在任何年龄若有不正常的阴道出血或月经量异常者皆应考虑此症之可能性，尤其是发生停经后阴道出血就应即刻就医。
危险因子
子宫内膜癌的发生往往与肥胖、未婚、未育、糖尿病、高血压、乳癌等有关，尤其与女性荷尔蒙（雌激素）的关系非常密切，所以了解其好发因素，才能早发疗。
肥胖者:在1960年代就发现子宫内膜癌患者的平均体重较正常高13%。到1980年肥胖与子宫内膜癌的关系得到了进一步确定，因为过多的脂肪组织会产生过量的雌激素，造成子宫内膜的过度刺激进而引发癌症。
糖尿病患者:危险性增加2.8倍。
高血压患者: 危险性增加1.5倍。
肥胖、糖尿病和高血压并存者 : 肥胖、糖尿病和高血压可常会并存，患有此三种疾病的中老年妇女患内膜癌的机会将大大增加，更应小心。
月经失调患者: 子宫内膜癌患者中经期紊乱、量多者是正常女性的3倍。月经失调多因卵巢不能正常排卵引起，也就无法正常产生黄体素，所以体内欠缺有效的黄体素来制衡及稳定雌激素，因而导致子宫内膜增生病变，最终可能引起癌变。例如「多囊性卵巢症候群」就是排卵功能不良，子宫内膜癌的年轻患者大多和它有关。长期不规则出血，药物调经效果不佳，越是接近更年期子宫内膜病变机会越高，应使用超音波检查子宫内膜的厚度后，考虑做子宫内膜切片来确定诊断。
（1）初经早与停经迟者: 女性有月经的年龄延长，增加雌激素刺激内膜导致内膜癌变的机率。
（2）未生育者: 受地位、压力等因素的影响，现代女性常不育或晚育，要当心子宫内膜癌多发生于未生产或不孕症患者。
（3）卵巢疾病患者: 多囊性卵巢症候群，或是功能性卵巢肿瘤等疾病都会造成雌激素对子宫内膜的长期刺激。
（4）长期使用雌激素的患者: 长期使用雌激素也会导致子宫内膜癌发生，其危险程度与服用的剂量、时间的长短、是否併用黄体素、中间是否停药以及病人的特点有关。另有乳癌患者常会使用 tamoxifen，虽然对乳癌有抑制作用，但对子宫却有刺激性。
（5）子宫内膜增生的患者: 它是子宫内膜癌的前期病变，依细胞异常严重程度由轻至重分别有1%、3%、8%、29 % 的机率会演化成癌症，但它的治疗比起子宫内膜癌就简单多了。
（6）有家族史的人: 家族成员中有类似疾病的，也会使患子宫内膜癌的机率增大。
（7）合併子宫肌瘤或子宫肌腺症（瘤）: 不要以为经血过多或异常出血只是这些良性肿瘤所引起的，子宫肌瘤或子宫内膜异位症(腺瘤)有高达五分之一会合併子宫内膜的病变，尤其是子宫内膜异位症有0.7-1.0% 会合併癌症,其中最常见的就是子宫内膜癌。在临床上碰到的大部分患者，多是经过子宫内膜切片才发现子宫内膜癌。也有子宫肌瘤或腺瘤（症）接受子宫切除或肌（腺）瘤摘除手术之后才发现子宫内膜癌, 而必须接受第二次的手术。
（8）盆腔曾受到放射线暴露原来也被认为是危险因子，但最近的研究报告并不支持这个看法。
（9）食物中含有高蛋白质及脂肪，尤其是动物性蛋白质及脂肪，比较容易得子宫内膜癌；素食者得到子宫内膜癌的机会较小。
症状
（1）阴道出血：90%有异常阴道出血，5%则无症状。更年期及停经后之出血，尤其是没有使用任何荷尔蒙之情况下，更应立即查其原因。统计指出停经后出血的妇女有10%是子宫内膜癌，不可不慎。
（2）带有血丝及异味的分泌物增多
（3）腹痛、子宫积脓、贫血
诊断
目前并无有效而明确的筛检，惟进步的阴道式超音波检查或许是将来可採行之筛选工具。若有异常出血先作阴道超音波检查，可以看到子宫内膜之厚薄及异常，若内膜增厚到一定程度，就应採子宫内膜切片。超音波检查停经后的内膜呈萋缩细线状 此内膜异常增厚简单的内膜切片检查也有利用简单的细长抽吸管伸入子宫腔抽取内膜，虽然方便快速且疼痛轻微，但有时抽取的组织不够或未取到异常的组织因而容易错失诊断。较理想的方式是子宫内膜搔刮术，有90-98%之正确诊断，可以将整个内膜组织都刮下来检验，有时有息肉或子宫内膜增生，也有治疗的效果，缺点是必须要麻醉，不过约五分鐘就可完成。子宫镜检查：对于子宫内膜搔刮手术无具体病理发现的病例而言，使用子宫腔镜加上直接切片检查可以提高诊断率。
临床分期
零期：内膜癌只局限于子宫内膜。
一期：内膜癌侵袭只限于子宫体。
二期：内膜癌侵袭子宫体及子宫颈，但未穿越子宫颈。
三期：癌侵袭已穿出子宫体，但未超越盆腔。
四期：癌侵犯已越过盆腔或到膀胱、直肠之粘膜或传到远处器官。
治疗
一般而言以手术为主, 再根据手术分期与组织分化程度决定是否辅以放射治疗或其他治疗。治疗方式有下列数种：
（1）单纯手术治疗：
子宫切除及两侧子宫附属器切除，淋巴取样或切除完整分期手术：子宫切除后要先检查癌组织对子宫肌层和子宫颈的侵袭程度, 再决定对盆腔或主动脉旁淋巴做取样或摘除。
极早期的子宫内膜癌，如果癌细胞分化良好，甚至可以荷尔蒙疗法保留子宫。随着微创手术的概念逐渐推广，腹腔镜的运用越来越广。好处是伤口小、复元快、住院天数少。而在妇癌的应用上，以早期的子宫内膜癌最为成熟，腹腔镜完整的分期手术也跃居治疗的首选，若是病患已完成生育计画，可以腹腔镜手术做完整的子宫、卵巢、盆腔淋巴组织切除。而且预后与传统剖腹手术设有差别。
子宫根除手术:子宫根除手术同时摘除所有盆腔淋巴腺的治疗方式至今仍有争议, 因为切除范围较广，应可减少癌症复发的机会，但并不比单纯子宫切除后再追加电疗的预后佳。
（2）单纯放射线治疗：
以腔内（经阴道）放射线治疗, 加上整个盆腔外照射。
（3）合併手术和放射线治疗：
术前放射线治疗:术前接受放射线治疗, 先使病灶局限萎缩, 防止癌细胞扩散, 可以减少复发的机会。
术后放射线治疗:术后电疗可以减少日后阴道复发的机会。
（4）贺尔蒙及化学治疗：
黄体素：多数子宫内膜癌的发生和女性贺尔蒙有关, 一些分化良好的内膜癌对黄体素治疗的反应多半不错。
化学疗法：若手术放射治疗或黄体素治疗不彰，或复发转移才考虑，但至今尚无最有效的组合。
