上饶妇科炎症：多囊性卵巢与高男性素症简介

　　"医生我满脸痘痘, 看遍皮肤科也没有效, 是不是我体内荷尔蒙失调的关系?"   　　"我的体毛又长又黑害我都不敢穿裙子, 我到底那里出了问题?"   　　"我的月经不规则, 医生开药给我催经就会来潮, 一停药就不来了, 我都快烦死了?"   　　"我也没吃什么体重却直线上升, 月经也乱掉了, 真不知道该怎么办?"   　　"医生我结婚两年却无法受孕, 和我同时结婚的同事都在请满月酒了, 我是不是不孕啊? "   　　 在门诊常被问到以上的问题, 相信这也是许多其他女性的困扰. 这些问题的源头可能共同来自于高男性素症--一种女性荷尔蒙失调的疾病. 这种疾病虽然不见得会造成健康的妨害, 但是却会造成青春痘, 多毛, 肥胖, 不孕等种种困扰女性至深的症状. 治疗能改善病人的外观, 提升自信, 所以医生是可以提供协助的.   　　原因:   　　（1）多囊性卵巢: 发生率在女性约为5-10%，这是男性素过高最常见的原因, 卵泡无法正常成熟排出, 卵巢上会有许多小小颗的卵泡聚积, 所以叫多囊性卵巢. 长期排卵不良, 造成卵巢不正常分泌男性荷尔蒙, 因此会出现月经不规则, 受孕困难, 或其他男性化的特征.   　　（2）肾上腺增生或功能亢进: 肾上腺会将男性荷尔蒙转化成肾上腺皮质素, 在转化的过程中若有任何问题, 都会造成不正常男性荷尔蒙过度分泌.   　　（3）肿瘤: 在极少的情况下, 卵巢或肾上腺上长会分泌男性激素的肿瘤, 这种情况下比较特别的是男性化现象会突然出现,且急速恶化.   　　（4）药物: 例如女性运动员偷偷服用荷尔蒙,以增加耐力获取好成绩,也会出现男性化特征。   　　症状:   　　（1）体毛过多: 白种人中高男性素的病人50-70%的病人会出现多毛症, 在黄种人中所占比率较少,腋下或阴部是对男性素最敏感的部位, 阴毛的分布女性多为倒三角形, 若有男性素过多的现象, 阴毛则会从肚脐下至阴部间呈菱形区域分布, 其他如上唇, 下巴, 大腿内侧, 也是常见毛髮过度生长的部位.   　　（2）青春痘: 青春痘的成因有许多, 饮食, 压力, 皮脂腺分泌过多, 都有可能. 男性素过多只是其中原因之一而已.   　　（3）月经不规则或不孕: 男性素过多会造成排卵不规则或根本不排卵. 而影响月经的正常与受孕功能.   　　（4）秃头: 男性素虽可使女性脸部及身体的毛髮增生, 但却会使女性头髮变薄及脱落,最明显秃髮的部位是在头顶, 其次是额角的部位.   　　（5）皮肤色素沉积: 高男性素的肥胖女性容易在颈部,腋下, 外阴及大腿根部等磨擦处产生皮肤粗黑的现象.   　　（6）男性化肥胖: 集中在腹部肥胖(大肚腩), 而非女性常见的臀部或腿部肥胖.   　　诊断(以下三项状况出现两项):   　　（1）无排卵或少排卵: 导致月经长期不规则，经量减少，或不孕。   　　（2）男性化表徵或荷尔蒙检测异常: 外观有上述多毛，青春痘等男性化表徵，或血液中的黄体刺激激素(lh)与滤泡刺激激素(FSH)比值升高, 可怀疑有多囊性卵巢的可能, 其他男性荷尔蒙相关的检查, 也可帮忙釐清是否有其他引起高男性素的来源.   　　（3）卵巢周围有许多小囊泡: 超音波下可见单或双侧卵巢肿大, 边缘有大于12颗0.2-0.9公分的小卵泡分佈.   　　治疗:   　　（1）避孕药: 若病人没有怀孕需要, 又同时有男性化外观(如青春痘多毛等)的困扰, 可考虑以口服避孕药调经兼改善外观. 但以此法治疗之女性须注意应由医生处方, 因为避孕药有轻重剂量之不同, 其中荷尔蒙成份也不尽相同, 所以适合一般避孕使用者不一定适合用来压制男性荷尔蒙, 服用时有需有耐心, 通常调整月经周期只要按医生指示服用一至二周期就有效果, 若是治疗青春痘, 则需至少三个月治疗. 体毛过多则需六至九个月, 服用期间应与医生保持联繫, 以便因应症状随时调整药量.   　　（2）排卵药:若是有怀孕需要者, 则可考虑以排卵药物调经兼增加怀孕机率, 只是排卵药物对调经有效, 但对改善男性化外观的效果较差   　　（3）黄体素：若是不想怀孕也不想吃避孕药的女性, 可考虑每两个月左右定期服用或注射黄体素催经, 以免造成因久未来经排洩, 子宫内膜增生的病变.   　　（4）cpa(cyproterone acetate): cpa是一种含有抗男性素作用的黄体素製剂, 国内常用之避孕药黛丽安(diane)即为含有cpa成分之避孕药, 此药对治疗多毛症与青春痘效果显著，但可能会有水肿或倦怠的副作用.推荐阅读：   　　（5）spironolactone: spironolactone 是一种具有对抗男性荷尔蒙效果的利尿剂, 单独使用效果较差, 而且可能引起阴道点状出血、头痛、倦怠之副作用, 一般配合避孕药等药物协同作用效果更好, 也同时可避免不正常出血之情况。使用期间会造成钾离子滞留的副作用, 所以要注意少吃香蕉等含钾食物, 并定期抽血检验血中钾离子浓度, 以避免体内离子失衡之状况。   　　（6）类固醇:用于治疗肾上腺功能亢进的病人, 如dhea-s升高之病人, 副作用为失眠、倦怠、 水肿等。   　　（7）降血糖药物: 高男性素的病人的身体组织对胰岛素产生抵抗性, 迫使身体必须分泌更多的胰岛素才能维持血糖的正常而降血糖药物。metformin (glucophage) 可以改善这样的情况, 根据统计, 使用这种药物三个月后, 80%的病人会有体重减轻, 身体毛髮生长速度减缓, 排卵与月经正常, 副作用为容易产生头晕等低血糖徵兆。   　　（8）flutamide: 这是一种用在治疗摄护腺癌的抗男性素，多合并避孕药使用，由于此药有皮肤干燥，食欲增加，头晕呕心与肝臟毒性的副作用，所以不建议作为第一线用药。推荐阅读：   　　（9）finasteride: 此药原用于治疗良性摄护腺肥大与男性秃，可用于治疗女性多毛症，多搭配避孕药使用。   　　（10）减重: 因脂肪组织会将女性荷尔蒙转化成男性激素, 所以过重的女性常会出现男性化合并月经不规则的现象, 除了以荷尔蒙调经外, 减重，饮食调整与运动习惯的养成，可以更有效的改善.   　　（11）手术: 可以腹腔镜合并雷射或电烧, 切除部分卵巢，或将多囊卵巢上的卵泡烧掉或打洞, 可促进真正成熟之卵泡排出, 但有可能会引发骨盆腔沾粘，让病人承受手术的风险与痛苦，且疗效不长是缺点. 目前此疗法较少使用。   　　（12）美容: 以二极体(diode laser)雷射脱毛，或果酸做脸去除青春痘。