男性不孕与精子
造成男性不孕的因素相当多，事实上很难从单一的检查中反应出所有不孕的状况，不过相较于女性，男性的精液检查还是算比较单纯的步骤，也不用多受痛苦，不过很多人都不了解精子检查到底代表什么意义，我们的网站也常常收到询问这方面问题的朋友来信，所以我在这里为大家作比较详细的说明。
1951年，mac leod及gold学者发现正常人的精子与不孕症男性的精子有相当的不同，也开啟了用精液检查来判断男性不孕的方式，从1980年开始，医学界就以世界卫生组织(who)所制定的精液检查标准为依据来判读精液分析，到了1992年，评断的标准也有一些改变，尽管如此，精子检查因为有一些人眼判读的误差，没有客观的工具可以判断精子的形态，检查的结果与怀孕率的相关性如何，这些都有不少争议，也需要更多的研究。为了减少人为的判读的错误，所以经由电脑的辅助在未来运用的机会可能会愈来愈大。在做精液检查时，who建议至少相隔一个月以上做两次至三次的精子检查以减少误差。
精子的收集
要先有一段时间的禁欲，一般是三至七天，太久或是太短都会影响活力。以手淫的方式取得精子，置入医院所提供的塑胶罐，这些罐子的盖子或是瓶子不可以有蜡封，或是橡胶衬里，收集好后要马上盖上盖子，以免细菌跑进去。不要使用保险套收集，因为里面常有杀精剂，也不要用性交中断的方式，也就是先行房，再体外收集，这样可能会流失许多活力好的精子。在收集好后一小时内，最好是半小时内送至医院，并且要保持一般体温的温度(25-37℃)，也就是放在身上就可以了。
精液分析的各项指标
（1）精子的液化：
精子在收集之后，一般在20分钟内就会液化，液化之后再开始进行检查，检查要在一小时内开始，以免精子在精液中活力会减退。精液不容易液化有可能是不易受孕的原因，但也并非绝对，因为有的人精液不易液化，但是实际检查精子进入阴道后的活力却没有问题。
（2）精液的量：
精液的量一般是2毫升以上，如果小于1毫升，可能在射精后无法接触到子宫颈，不过如果大于7毫升，也可能因为太稀而无法有足够数目的精子进入子宫颈。
（3）精子浓度：
精液浓度以目前的粗略标准来看，每毫升有2000万只以上算正常，不过除了数目之外，也要与精子活力一起配合判读，例如丹麦的研究指出如果每毫升有1000万只精子，40%活力好，40%是正常形态，5年内怀孕的机率也可以超过50%，另一项研究显示，活动力好的精子有5百万只/毫升，怀孕的机率一年还有37%，不过如果活动力好的精子有6仟万至1亿只/毫升，怀孕的机会会上升至78.6%，所以数目与活力都很重要。不管如何，如果精子的量少于每毫升5万只，怀孕的机率还是很低的。
（4）精子活动力：
在显微镜底下，随机选取四个位置，至少检查200只精子，精子的活力可以分为四个等级：
a级：前进速度≧25微米/秒
b级：前进速度5至25微米/秒
c级：前进速度＜5微米/秒
d级：完全不动
正常的精子有50%以上是a级的。
（5）精子的形态：
who在1987年首先制定了检查精子形态的标准，不过在1992年为了使精子的检查更客观，who重新制定这项标准，在放大1000倍的状况下，至少观察200只精子的形态，正常比例要超过30%以上才算正常，同时须由两位检验师做判读。正常精子的头是卵圆形，外形规则，顶体(像精子头上的帽子，内有酵素可以帮助穿透卵子)覆盖40%-70%的头部，头的长度4-5.5微米，宽度2.5-3.5微米，长宽比1.5-1.75，细胞质的的颗粒不超过头的1/3，精子中段则没有界定。尾部长短也没有界定，但是分叉破损、蜷曲、宽度不均匀等等都算是不正常。
kruger等学者认为精子的形态与试管婴儿的成功率有很大的关係，他们所用的标准比较严格，也就是所谓的kruger氏或tygerberg氏标准，即使精子有很小的异常也算不及格，如果正常的形态大于14%算正常，如果小于4%的话，体外受精的成功率只有约7-8%，这也是不孕症中心常用的检查方式之一。
（6）精液中的白血球：
在精液中可能含有其它的细胞，例如输精管中剥落的上皮细胞，白血球、红血球，甚至还有一些细菌等等，其中白血球的量是最重要的，过多的话可能表示有生殖道感染，另外，它也会产生自由基，这些都会对精子活力造成影响。白血球的数目一般是小于每毫升1百万。
（7）精子的功能测试
因为精子的各项指标并不能完全反应出预测怀孕的相关性，所以也有不少针对精子功能的测试应用在诊断上，不过，因为这些测试是对于精子授精过程中的某些步骤做检查，所以同样也无法完全反应怀孕的可能性，而且检查的过程繁锁，花费也不少，再加上目前精子显微注射技术非常进步，所以做这些测试的机会似乎有愈来愈少的趋势。相关的检查包括精子穿透力测试、卵子外层结合测试、子宫颈黏液穿透测试、精子速度测试、顶体反应测试等等。
（8）抗精子抗体
精子抗体可能存在男性或是女性身上，有时不一定找得到形成的原因，精子本身就是具有相当强抗原性的物质，在正常状况下，睾丸与身体的血液会有屏障，阻隔免疫反应产生，但是在受到感染、伤害、结扎等状况时，就可能破坏这层屏障，产生抗体，在检测精子抗体时，除了要知道是否有抗体以及抗体的量之外，最重要的是要了解沾附在精子上的抗体状况，因为这才是影响精子活力的原因。
（9）精子问题的治疗
①感染性疾病的治疗及预防：精子的数量稀少及活动力不足有可能后天造成，例如感染了腮腺炎、 水痘，或是性病等等，所以在有感染时要好好的治疗才行。
②精索静脉曲张：大约占了男性的15%，可以用手术的方式治疗。
③ 输精管阻塞：感染或是结扎都会造成阻塞，必须以手术接通。
④ 环境工作场所的毒素、长期服用药物也有可能影响精子，会使精子变少或品质下降的药物包括了某些胃药(cimetidine)，利尿剂(spironolactone)，抗生素(nitrofurans、sulfasalazine、erythromycin、tetracycline)，类固醇或一些化学治疗用药物等等，在治疗精子问题前要先了解这些外来的干扰因素。
⑤ 药物治疗：有些药物可以用来治疗精子问题，例如kallikrein，这是一种血管扩张剂，它对精子活动力与型态可能有一些作用，服用三个月后精子的型态或是活力会比较好一些，不过对于精子数量很少的人来说，帮助就不大了。
⑥ 饮食注意事项：维生素c、e，含锌的食物(牛奶、生蠔及其他海鲜类食物等)或含锌的补充片、抗氧化剂(如胡萝卜素)可能有帮助。
精子抗体的治疗目前是以类固醇为主，但是副作用也不少，利用保险套来减少产生抗体的方式用处不大，如果一直无法受孕，利用人工授精的方式，也就是先在实验室处理精子后，将精子直接送入子宫腔中是不错的治疗选择，如果还是不行，就可能要考虑试管婴儿了。另外，如果有精子很难液化的情况，同样可以考虑人工授精，精液在处理过后受孕能力通常可以提高。
⑦ 由睾丸取得精子：精液中无精子的患者可能要做睾丸切片，并且由睾丸直接取得精子，再进行试管婴儿。
⑧ 其它还有许多个别因素或是不明原因的精子问题，都需要医生与患者充份的合作，才能找到最好的治疗方式。
或许因为我是妇产科医生，总觉得在面对不孕的过程中，女性担负了太多的期待与压力，可是来自男性不孕的问题其实也是相当多的，如果能够两人一起面对，多了解双方可能发生的问题，或许可以花更少的时间找到解决的方式，早日达成怀孕的心愿。
